Le syndrome de détresse respiratoire aiguë est une inflammation pulmonaire diffuse qui remplit les alvéoles de liquide et provoque une hypoxémie sévère dans la semaine suivant un facteur déclenchant comme un sepsis, une pneumonie ou un traumatisme. Il n'est pas dû à une insuffisance cardiaque et nécessite en général une réanimation et une ventilation mécanique.
Symptômes clés
- Essoufflement sévère qui s'aggrave
- Respiration rapide
- Hypoxémie qui s'améliore peu sous oxygène
- Confusion ou agitation
Ce que l'on trouve à l'examen
- Tachypnée et mise en jeu des muscles respiratoires accessoires
- Crépitants dans les deux poumons
- Saturation en oxygène basse malgré l'oxygène à haut débit
- Signes de la cause sous-jacente comme la fièvre ou le choc
Examens
- Gaz du sang artériel : rapport PaO2/FiO2 inférieur ou égal à 300
- Radiographie thoracique : opacités en plages dans les deux poumons
- Échocardiographie ou BNP pour éliminer une insuffisance cardiaque
- Prélèvements bactériologiques et lactates à la recherche d'un sepsis
Bases du traitement
- Ventilation à petit volume courant de 6 mL/kg de poids idéal
- PEEP et oxygène pour maintenir la saturation autour de 88 à 95 pour cent
- Décubitus ventral dans les formes sévères
- Remplissage prudent une fois le choc contrôlé
- Traiter la cause et prévenir les complications comme les escarres et les caillots
Signes d'alerte
- Saturation qui baisse malgré l'oxygène maximal
- Pressions des voies aériennes qui montent sur le ventilateur
- Tension artérielle basse ou nouvelle arythmie
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Sources: Open RN, Nursing Fundamentals 2e; NCSBN 2026 NCLEX-RN Test Plan; NCCPA PANCE Content Blueprint. Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.