Le trouble du déficit de l'attention avec ou sans hyperactivité est un trouble du neurodéveloppement marqué par une inattention, une hyperactivité ou une impulsivité persistantes qui débutent avant 12 ans et gênent l'école, le travail ou les relations. Il persiste souvent à l'âge adulte, et une bonne prise en charge associe soutien comportemental et médicaments si besoin.
Symptômes clés
- Difficulté à maintenir l'attention, erreurs d'inattention, pertes d'objets
- Désorganisation, tâches inachevées, oublis
- Agitation, lever de sa place, mouvement constant
- Interrompre, répondre trop vite, difficulté à attendre son tour
- Symptômes dans au moins deux milieux, par exemple la maison et l'école
Ce que l'on trouve à l'examen
- Observer le comportement pendant la consultation ; il peut paraître normal au cabinet
- Croissance, pression artérielle et fréquence cardiaque avant de débuter un psychostimulant
- Dépistage auditif et visuel
- Rechercher troubles des apprentissages, anxiété, dépression, troubles du sommeil et consommation de substances
Examens
- Le diagnostic est clinique, selon les critères du DSM-5
- Échelles d'évaluation des parents et des enseignants, comme les échelles de Vanderbilt
- ECG seulement en cas de cardiopathie, de syncope ou d'antécédent familial de mort subite
- Pas de bilan sanguin ni d'imagerie cérébrale systématique
Bases du traitement
- Âge préscolaire : d'abord la guidance parentale en gestion du comportement
- Âge scolaire et adultes : psychostimulants comme le méthylphénidate ou les sels d'amphétamine
- Non-stimulants : atomoxétine, guanfacine ou clonidine
- Aménagements scolaires comme un plan 504 ou un programme éducatif individualisé
- Surveiller appétit, sommeil, croissance, fréquence cardiaque et pression artérielle
Signes d'alerte
- Douleur thoracique, syncope ou palpitations sous psychostimulant
- Mésusage ou détournement du psychostimulant
- Idées suicidaires ou nouveaux symptômes thymiques ou psychotiques
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.