Patient agité avec délire d'excitation

Le délire d'excitation, aujourd'hui plus souvent appelé délirium hyperactif avec agitation sévère, est un état d'agitation extrême, de confusion et de température corporelle élevée, souvent lié aux drogues stimulantes ou à une maladie psychiatrique. Ces patients peuvent faire un arrêt cardiaque brutal, donc il se prend en charge comme une urgence médicale et pas seulement comportementale.

Symptômes clés

• Agitation extrême, cris et comportement violent ou bizarre
• Confusion et paranoïa
• Sensation de forte chaleur, sueurs abondantes ou déshabillage
• Force inhabituelle et insensibilité à la douleur
• Prise récente de cocaïne, de méthamphétamine ou d'un autre stimulant

Ce que l'on trouve à l'examen

• D'abord la sécurité de la scène ; demander l'aide de la police si besoin
• Température élevée, fréquence cardiaque rapide et respiration rapide
• Peau chaude et moite et pupilles dilatées
• Glycémie capillaire et signes de blessure ou de traumatisme crânien
• Surveiller de près la respiration et la réactivité après toute contention ou sédation

Examens

• Glycémie capillaire immédiatement
• Température, saturation en oxygène et capnographie avec courbe
• Scope cardiaque et ECG 12 dérivations
• À l'hôpital : CPK, potassium, fonction rénale et toxicologie

Bases du traitement

• Désescalade verbale et environnement calme avec peu de stimulations
• Contention physique seulement si nécessaire, jamais sur le ventre, jamais de pression sur le thorax ou le cou
• Sédation rapide selon le protocole avec kétamine, midazolam ou dropéridol
• Refroidissement actif et liquides IV
• Surveillance continue et transport rapide, prêt pour un soutien des voies aériennes et un arrêt cardiaque

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Guides associés

Sources: NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; National EMS Education Standards (2021); NREMT psychomotor skill sheets (EMT and Paramedic). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.