La prise en charge des voies aériennes consiste à garder le passage de l'air ouvert et à s'assurer que le patient est oxygéné et ventilé. Elle progresse par étapes, du positionnement simple et de l'aspiration jusqu'aux canules, à la ventilation au ballon autoremplisseur à valve unidirectionnelle (BAVU) et aux voies aériennes avancées si nécessaire.
Symptômes clés
- Ronflement ou gargouillement
- Stridor, voix rauque ou difficulté à avaler la salive
- Essoufflement, cyanose ou saturation basse
- Baisse du niveau de conscience
Ce que l'on trouve à l'examen
- Regarder, écouter et sentir le passage de l'air et le soulèvement du thorax
- Examiner la bouche à la recherche de sang, de vomissements, de dents ou de corps étrangers
- Fréquence et amplitude respiratoires et saturation en oxygène
- Prévoir une intubation difficile : cou court, obésité, traumatisme facial, ouverture de bouche limitée
- Risque de lésion cervicale, qui impose la subluxation de la mâchoire plutôt que la bascule de la tête
Examens
- Oxymétrie de pouls
- Capnographie avec courbe pour contrôler la ventilation et confirmer la position de la sonde
- Bruits respiratoires et soulèvement du thorax après chaque étape
Bases du traitement
- Bascule de la tête avec élévation du menton, ou subluxation de la mâchoire si une lésion du rachis est possible
- Aspiration, puis canule oropharyngée ou nasopharyngée
- Ventilation au BAVU avec oxygène, à deux secouristes si possible
- Dispositif supraglottique ou intubation endotrachéale après préoxygénation
- Confirmer la position par capnographie avec courbe et revérifier après chaque mobilisation
Signes d'alerte
- Saturation qui baisse malgré la ventilation
- Absence de courbe de capnographie après l'intubation (sonde hors de la trachée)
- Stridor, brûlures des voies aériennes ou gonflement qui peut les fermer
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Guides associés
Sources: NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; National EMS Education Standards (2021); NREMT psychomotor skill sheets (EMT and Paramedic). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.