Le trouble lié à l'usage d'alcool est un mode de consommation qui entraîne des dommages ou une souffrance, avec perte de contrôle, envies impérieuses et poursuite de la consommation malgré les problèmes. Il abîme le foie, le cerveau, le cœur et les relations, et l'association de médicaments et d'un accompagnement améliore nettement les chances de rétablissement.
Symptômes clés
- Boire plus ou plus longtemps que prévu, échecs pour réduire
- Envies impérieuses et beaucoup de temps passé à boire ou à récupérer
- Obligations professionnelles ou familiales négligées, conflits
- Tolérance et sevrage : tremblements, sueurs, anxiété le matin
- Chutes, blessures, trous de mémoire
Ce que l'on trouve à l'examen
- Odeur d'alcool, tremblements, tachycardie, hypertension
- Signes hépatiques : hépatomégalie, ictère, angiomes stellaires, ascite
- Signes neurologiques : confusion, marche instable, mouvements oculaires anormaux
- Signes de blessures et de dénutrition
Examens
- Dépistage par l'AUDIT-C ou une question unique sur les jours de forte consommation
- Bilan hépatique (ASAT supérieures aux ALAT), GGT, numération avec VGM élevé
- Ionogramme, magnésium, phosphate, glycémie
- Score CIWA-Ar pour évaluer la sévérité du sevrage
Bases du traitement
- Intervention brève et entretien motivationnel
- Sevrage : benzodiazépines guidées par le CIWA-Ar, thiamine avant le glucose
- Prévention de la rechute par naltrexone, acamprosate ou disulfirame
- Accompagnement, groupes d'entraide comme les AA et prise en charge des autres troubles psychiques
- Vaccinations et suivi hépatique
Signes d'alerte
- Convulsions, hallucinations ou confusion pendant le sevrage (delirium tremens)
- Confusion, troubles de la marche ou paralysie oculomotrice (encéphalopathie de Wernicke)
- Vomissements de sang, ictère ou abdomen gonflé
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.