La pelade est une maladie auto-immune dans laquelle des cellules immunitaires attaquent les follicules pileux et provoquent des plaques rondes de chute brutale des cheveux, sans cicatrice. Les follicules restent vivants, donc les cheveux repoussent souvent, mais la maladie peut récidiver ou s'étendre à tout le cuir chevelu ou à tout le corps.
Symptômes clés
- Une ou plusieurs plaques chauves, lisses et rondes apparues en quelques jours ou semaines
- Généralement sans douleur ; parfois léger fourmillement ou démangeaison avant la chute
- Perte des sourcils, des cils ou de la barbe
- Atteinte des ongles, comme de petites dépressions ponctuées
Ce que l'on trouve à l'examen
- Plaques lisses, non cicatricielles, avec une peau d'aspect normal et des orifices folliculaires visibles
- Cheveux courts et cassés en point d'exclamation en bordure
- Test de traction douce positif en bordure quand la maladie est active
- Examiner les ongles à la recherche de dépressions et vérifier les autres zones pileuses
Examens
- Le plus souvent un diagnostic clinique ; la dermoscopie montre des points jaunes et des cheveux en point d'exclamation
- Bilan thyroïdien si les symptômes évoquent une maladie de la thyroïde, car les maladies auto-immunes s'associent
- Examen à la potasse (KOH) ou culture mycologique si des squames évoquent une teigne du cuir chevelu
- Biopsie du cuir chevelu seulement si le diagnostic est incertain
Bases du traitement
- Plaques limitées : injections intralésionnelles de triamcinolone toutes les 4 à 6 semaines
- Corticoïdes topiques puissants, surtout chez l'enfant
- Minoxidil topique en complément pour aider la repousse
- Forme sévère ou étendue : inhibiteurs de JAK oraux comme le baricitinib
- Soutien psychologique et conseil ; perruque ou complément capillaire si souhaité
Signes d'alerte
- Cicatrice, rougeur, squames ou pus, qui orientent vers une autre cause
- Extension rapide jusqu'à la perte de tous les cheveux ou de tous les poils
- Détresse marquée, anxiété ou humeur dépressive
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.