L'amaurose fugace est une perte de vision brutale, indolore et transitoire d'un œil, durant en général quelques minutes, due à une brève baisse du flux sanguin vers la rétine. C'est un accident ischémique transitoire de l'œil et un signal d'alarme d'AVC, souvent lié à une maladie de l'artère carotide.
Symptômes clés
- Perte de vision brutale et indolore d'un œil
- Souvent décrite comme un rideau ou un store qui descend
- Récupération complète en quelques secondes à minutes
- Parfois faiblesse, engourdissement ou trouble de la parole en même temps
Ce que l'on trouve à l'examen
- Acuité visuelle et champ visuel, souvent normaux après l'épisode
- Fond d'œil : emboles brillants dans les artères rétiniennes (plaques de Hollenhorst)
- Souffle carotidien et pouls irrégulier
- Examen neurologique complet
- Artère temporale douloureuse chez le patient âgé
Examens
- Échodoppler carotidien ou angioscanner en urgence
- IRM cérébrale avec séquences de diffusion
- ECG et monitorage cardiaque à la recherche d'une fibrillation atriale ; échocardiographie
- Lipides, glycémie, HbA1c ; VS et CRP après 50 ans (artérite à cellules géantes)
Bases du traitement
- Prise en charge comme un AIT : bilan d'AVC le jour même
- Antiagrégant comme l'aspirine et statine de forte intensité comme l'atorvastatine
- Endartériectomie ou stent carotidien en cas de sténose significative du même côté
- Anticoagulation en cas de fibrillation atriale
- Contrôle de la pression artérielle, du diabète et du tabac
Signes d'alerte
- Perte de vision qui ne récupère pas (possible occlusion d'une artère rétinienne)
- Faiblesse récente, paralysie faciale ou trouble de la parole
- Céphalée, douleur de la mâchoire à la mastication ou cuir chevelu sensible chez un patient âgé
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.