Une fissure anale est une petite déchirure de la muqueuse du canal anal, le plus souvent après l'émission d'une selle dure. Le spasme du sphincter anal empêche la cicatrisation, si bien que la douleur et le saignement peuvent revenir à chaque selle.
Symptômes clés
- Douleur vive, en déchirure, pendant et après la selle
- Petites quantités de sang rouge vif sur le papier toilette
- Douleur pouvant durer de quelques minutes à plusieurs heures après la selle
- Constipation et peur d'aller à la selle
Ce que l'on trouve à l'examen
- Inspection douce de l'anus en écartant les fesses
- Déchirure linéaire, le plus souvent sur la ligne médiane postérieure
- Marisque à côté de la fissure dans les formes anciennes
- Éviter le toucher rectal complet si la douleur est intense
Examens
- Diagnostic généralement clinique, par l'interrogatoire et l'inspection
- Coloscopie si la fissure est latérale, multiple ou en présence de signes d'alerte
- Évoquer une maladie de Crohn, une infection ou un cancer devant une fissure atypique
Bases du traitement
- Plus de fibres et d'eau, émollients fécaux comme le docusate
- Bains de siège tièdes plusieurs fois par jour
- Pommade à la nitroglycérine ou au diltiazem pour relâcher le sphincter
- Injection de toxine botulique ou sphinctérotomie latérale interne en l'absence de cicatrisation
Signes d'alerte
- Saignement abondant ou sang mêlé aux selles
- Perte de poids, modification du transit ou anémie
- Fièvre avec une tuméfaction douloureuse évoquant un abcès
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.