L'anaphylaxie est une réaction allergique soudaine et grave qui touche au moins deux systèmes du corps, comme la peau, la respiration, le tube digestif et la circulation. Chez l'enfant, elle survient souvent après un aliment, une piqûre d'insecte ou un médicament, et peut obstruer les voies aériennes ou provoquer un choc en quelques minutes.
Symptômes clés
- Urticaire, rougeur, démangeaisons ou gonflement des lèvres, de la langue ou du visage
- Toux, sifflements, voix rauque ou difficulté à respirer
- Vomissements, crampes abdominales ou diarrhée
- Enfant pâle, mou, somnolent ou inhabituellement calme
- Sensation que quelque chose va très mal, souvent peu après un déclencheur connu
Ce que l'on trouve à l'examen
- Voies aériennes : stridor, hypersalivation, gonflement de la langue ou de la gorge
- Respiration : effort respiratoire, sibilants, saturation en oxygène
- Circulation : fréquence cardiaque, temps de recoloration capillaire, pression artérielle pour l'âge
- Peau : urticaire et œdème, même si la peau peut être normale
- Poids ou estimation selon la taille pour doser les médicaments
Examens
- Le diagnostic est clinique ; ne retardez jamais l'adrénaline pour attendre des examens
- Surveillance continue de la fréquence cardiaque, de la saturation en oxygène et de la pression artérielle
- Une tryptase sérique dans les premières heures peut appuyer le diagnostic plus tard
- Orientation vers un bilan allergologique après la guérison
Bases du traitement
- Adrénaline intramusculaire à la face externe de la cuisse, 0,01 mg/kg jusqu'à 0,3 mg, à répéter toutes les 5 à 15 minutes si besoin
- Allongez l'enfant jambes surélevées, ou assis s'il respire mal ; donnez de l'oxygène à haut débit
- Bolus IV ou IO de sérum physiologique de 20 mL/kg en cas de pression basse ou de mauvaise perfusion
- Traitements d'appoint après l'adrénaline : salbutamol (albuterol) pour les sibilants, diphenhydramine pour les démangeaisons
- Surveiller une réaction biphasique, prescrire deux stylos auto-injecteurs et enseigner un plan d'action
Signes d'alerte
- Stridor, hypersalivation ou langue gonflée
- Pression artérielle basse pour l'âge, enfant mou ou conscience altérée
- Aucune amélioration après deux doses d'adrénaline
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Guides associés
Sources: NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; NREMT psychomotor skill sheets (EMT and Paramedic); NCCPA PANCE Content Blueprint. Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.