L'angio-œdème est un gonflement brutal des couches profondes de la peau et des muqueuses, souvent des lèvres, de la langue, du visage ou de la gorge. Il peut être lié à l'histamine (allergique, avec urticaire) ou à la bradykinine (IEC, héréditaire), et le gonflement de la gorge peut obstruer les voies aériennes.
Symptômes clés
- Gonflement des lèvres, de la langue, des paupières ou du visage
- Urticaire et démangeaisons dans les formes allergiques
- Gorge serrée, voix rauque ou difficulté à avaler
- Crises de douleurs abdominales dans l'angio-œdème héréditaire
- Gonflement qui ne prend pas le godet et souvent asymétrique
Ce que l'on trouve à l'examen
- D'abord les voies aériennes : voix, stridor, hypersalivation, capacité à avaler
- Regardez dans la bouche : langue, plancher buccal, luette
- Fréquence respiratoire, saturation en oxygène, sifflements
- Pression artérielle et peau à la recherche d'urticaire (signes d'anaphylaxie)
Examens
- Le diagnostic est clinique ; ne retardez jamais la prise en charge des voies aériennes pour des examens
- Revoyez les médicaments, surtout les IEC
- Dosage du C4, puis taux et fonction de l'inhibiteur de la C1 estérase si un angio-œdème héréditaire est suspecté
- Laryngoscopie souple pour voir le larynx une fois le patient stable
Bases du traitement
- Sécurisez tôt les voies aériennes en cas de stridor ou de changement de voix
- Forme allergique ou anaphylaxie : épinéphrine IM, antihistaminiques et corticoïdes
- Forme liée aux IEC : arrêt définitif du médicament et surveillance des voies aériennes
- Forme héréditaire : concentré d'inhibiteur de la C1 estérase, icatibant ou ecallantide
- Surveillez jusqu'à ce que le gonflement cesse de progresser
Signes d'alerte
- Stridor, changement de voix ou hypersalivation
- Gonflement rapide de la langue ou du plancher buccal
- Pression artérielle basse ou sifflements (anaphylaxie)
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Guides associés
Sources: NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations. Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.