La spondylarthrite ankylosante est un rhumatisme inflammatoire chronique qui touche surtout le rachis et les articulations sacro-iliaques, et commence souvent chez l'adulte jeune. Avec le temps, l'inflammation peut souder les vertèbres et enraidir le dos.
Symptômes clés
- Douleur et raideur lombaires depuis plus de 3 mois, débutant avant 45 ans
- Raideur matinale de plus de 30 minutes qui s'améliore à l'effort et non au repos
- Douleurs nocturnes et douleurs fessières à bascule
- Douleur du talon, œil rouge douloureux ou grosses articulations gonflées
Ce que l'on trouve à l'examen
- Flexion lombaire réduite au test de Schober modifié
- Ampliation thoracique diminuée
- Douleur à la palpation des articulations sacro-iliaques
- Posture voûtée dans les formes avancées ; examiner les yeux à la recherche d'une uvéite
Examens
- Radiographie des sacro-iliaques : sacro-iliite
- IRM des sacro-iliaques si la radiographie est normale
- HLA-B27, CRP et VS
- Radiographie du rachis dans les formes tardives : colonne bambou
Bases du traitement
- AINS comme le naproxène en première intention
- Exercice quotidien et kinésithérapie pour la posture et la mobilité
- Anti-TNF comme l'adalimumab, ou anti-IL-17 comme le sécukinumab, en cas d'échec des AINS
- Arrêt du tabac ; traiter l'uvéite et les autres atteintes associées
Signes d'alerte
- Œil rouge douloureux avec vision floue
- Nouvelle douleur du cou ou du dos après un traumatisme mineur sur un rachis soudé
- Engourdissement, faiblesse ou troubles urinaires
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.