Un STEMI antérieur est un infarctus dans lequel l'artère interventriculaire antérieure est complètement bouchée, si bien qu'une grande partie de la paroi antérieure du ventricule gauche commence à mourir. Chaque minute compte : le but est d'ouvrir l'artère par PCI dans les 90 minutes après le premier contact médical.
Symptômes clés
- Douleur thoracique en étau de plus de 20 minutes
- Douleur irradiant vers le bras gauche, le cou ou la mâchoire
- Sueurs, nausées et essoufflement
- Malaise ou syncope
- Douleur vague ou absente chez certains sujets âgés, femmes et diabétiques
Ce que l'on trouve à l'examen
- Patient pâle, en sueur et anxieux
- Pression artérielle aux deux bras et fréquence cardiaque
- Signes d'insuffisance cardiaque ou de choc : crépitants, peau froide, hypotension
- Souffle nouveau pouvant signaler une complication mécanique
- Troisième bruit ou turgescence jugulaire
Examens
- ECG 12 dérivations en moins de 10 minutes : sus-décalage du ST de V1 à V4
- Troponine, sans l'attendre pour traiter
- Numération formule sanguine, ionogramme, fonction rénale, bilan de coagulation
- Échocardiographie au lit pour la cinétique pariétale et les complications
- Monitorage cardiaque continu pour les arythmies
Bases du traitement
- Aspirine 162 à 325 mg à croquer
- PCI primaire avec stent, ou fibrinolyse si la PCI est impossible dans les 120 minutes
- Second antiagrégant (ticagrélor ou clopidogrel) plus héparine
- Nitroglycérine contre la douleur si la pression le permet ; oxygène seulement si la saturation est sous 90%
- Avant la sortie : statine à forte intensité, bêtabloquant, inhibiteur de l'ECA et réadaptation cardiaque
Signes d'alerte
- Tachycardie ou fibrillation ventriculaire
- Hypotension, peau froide ou confusion (choc cardiogénique)
- Souffle fort nouveau ou essoufflement brutal après l'infarctus
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.