Dans la dissection aortique, une déchirure de la couche interne de l'aorte permet au sang de cliver la paroi et de créer un faux chenal qui peut boucher des branches ou se rompre. L'hypertension artérielle est le principal facteur de risque, et les dissections de type A, qui touchent l'aorte ascendante, exigent une chirurgie en urgence.
Symptômes clés
- Douleur brutale et intense du thorax ou du dos, souvent décrite comme un déchirement
- Douleur qui se déplace à mesure que la déchirure s'étend
- Syncope
- Signes évoquant un AVC ou membre froid et douloureux
- Douleur abdominale si les artères digestives sont atteintes
Ce que l'on trouve à l'examen
- Différence de pression artérielle de plus de 20 mmHg entre les bras
- Pouls faibles ou absents
- Souffle diastolique nouveau d'insuffisance aortique
- Déficits neurologiques
- Signes de tamponnade ou de choc
Examens
- Angioscanner du thorax, de l'abdomen et du bassin
- Échocardiographie transœsophagienne si le patient est trop instable pour le scanner
- ECG et troponine pour rechercher une atteinte coronaire
- La radiographie thoracique peut montrer un médiastin élargi
- Groupe et compatibilité, fonction rénale, lactates
Bases du traitement
- D'abord esmolol ou labétalol IV : fréquence cardiaque sous 60 et pression systolique de 100 à 120 mmHg
- Antalgie par opioïdes IV
- Type A : chirurgie cardiaque en urgence
- Type B : en général traitement médical, avec réparation endovasculaire en cas de complications
- Éviter anticoagulants et thrombolytiques
Signes d'alerte
- Hypotension ou signes de tamponnade
- Déficit neurologique nouveau ou membre froid
- Douleur intense qui persiste malgré le traitement
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Sources: NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations. Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.