Dans le rétrécissement aortique, la valve aortique se rétrécit, le plus souvent par calcification liée à l'âge ou sur une valve bicuspide, et le ventricule gauche doit pousser plus fort pour éjecter le sang. Le patient peut aller bien pendant des années, mais dès que surviennent douleur thoracique, syncope ou insuffisance cardiaque, la survie chute vite sans remplacement valvulaire.
Symptômes clés
- Essoufflement à l'effort et baisse de la tolérance à l'effort
- Douleur thoracique à l'effort
- Syncope ou malaise à l'effort
- Fatigue
- Souvent aucun symptôme ; souffle découvert lors d'un examen de routine
Ce que l'on trouve à l'examen
- Souffle systolique rude en crescendo-decrescendo au bord droit du sternum en haut, irradiant aux carotides
- Pouls carotidien faible et retardé (pulsus parvus et tardus)
- Deuxième bruit faible ou absent en cas d'atteinte sévère
- Pression pulsée pincée ; signes d'insuffisance cardiaque
Examens
- Échocardiographie : surface valvulaire, vitesse maximale et gradient moyen
- ECG : hypertrophie ventriculaire gauche
- BNP et radiographie thoracique si une insuffisance cardiaque est suspectée
- Épreuve d'effort seulement chez les patients sans symptômes, jamais chez les symptomatiques
- Coronarographie ou scanner avant le remplacement valvulaire
Bases du traitement
- Remplacement valvulaire en cas de rétrécissement sévère symptomatique ou de fraction d'éjection basse
- Remplacement chirurgical (SAVR) ou par voie percutanée (TAVR), selon l'âge et le risque opératoire
- Suivi échographique régulier tant qu'il n'y a pas de symptômes
- Traiter l'hypertension ; utiliser les vasodilatateurs comme les dérivés nitrés avec grande prudence
- Éviter les efforts intenses en cas de rétrécissement sévère
Signes d'alerte
- Syncope à l'effort
- Douleur thoracique ou essoufflement au repos
- Hypotension après un vasodilatateur
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.