Le syndrome de détresse respiratoire aiguë est une atteinte pulmonaire brutale et diffuse dans laquelle du liquide passe dans les alvéoles et l'oxygène chute. La pancréatite aiguë sévère libère dans le sang des substances inflammatoires qui peuvent léser les poumons, en général dans les premiers jours de la maladie.
Symptômes clés
- Essoufflement qui s'aggrave et respiration rapide
- Hypoxémie malgré l'oxygène
- Douleur abdominale haute persistante liée à la pancréatite
- Confusion, agitation ou épuisement
Ce que l'on trouve à l'examen
- Polypnée, tirage des muscles accessoires et saturation basse
- Crépitants diffus des deux côtés
- Fièvre, tachycardie, hypotension ou signes de choc
- Abdomen douloureux et distendu ; rechercher un syndrome du compartiment abdominal dans les formes graves
Examens
- Gaz du sang artériel : rapport PaO2/FiO2 de 300 ou moins
- Radiographie thoracique : opacités bilatérales non expliquées par une insuffisance cardiaque
- Échocardiographie ou BNP pour écarter un œdème cardiogénique
- Lipase, calcium, triglycérides, lactates et fonction rénale
Bases du traitement
- Prise en charge en réanimation avec oxygène ; oxygénothérapie à haut débit ou intubation précoce selon le besoin
- Ventilation protectrice : volume courant de 6 mL/kg de poids idéal, pression de plateau de 30 cm H2O ou moins
- Décubitus ventral dans le SDRA sévère
- Remplissage prudent après la réanimation initiale ; éviter la surcharge
- Traiter la pancréatite : antalgie, nutrition entérale précoce, recherche d'infection
Signes d'alerte
- Saturation qui baisse malgré un oxygène élevé
- Choc ou lactates en hausse
- Pressions des voies aériennes en hausse ou chute brutale évoquant un pneumothorax
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; NCSBN 2026 NCLEX-RN Test Plan. Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.