L'athérosclérose est l'accumulation lente de plaques graisseuses dans la paroi des artères, la cause profonde de la plupart des infarctus, des AVC et de l'artériopathie périphérique. Une consultation de risque recherche des facteurs silencieux chez un patient sans symptômes et réduit le risque d'un premier événement par l'hygiène de vie et, si besoin, des médicaments.
Symptômes clés
- En général aucun symptôme ; découverte lors d'un dépistage
- Oppression thoracique à l'effort (angor) si les coronaires sont rétrécies
- Douleur du mollet à la marche soulagée par le repos (claudication)
- Brefs épisodes de faiblesse ou de perte de vision (AIT)
- Dysfonction érectile comme signe précoce
Ce que l'on trouve à l'examen
- Pression artérielle aux deux bras, IMC et tour de taille
- Rechercher des souffles carotidiens, abdominaux et fémoraux
- Pouls des pieds ; index de pression systolique cheville-bras en cas de claudication
- Signes d'hypercholestérolémie : xanthomes, xanthélasma, arc cornéen
Examens
- Bilan lipidique : LDL, HDL, triglycérides, cholestérol total
- HbA1c ou glycémie à jeun ; fonction rénale
- Risque à 10 ans avec PREVENT ou les Pooled Cohort Equations
- Score calcique coronaire quand la décision est incertaine
Bases du traitement
- Alimentation favorable au cœur, 150 minutes par semaine d'activité modérée, perte de poids
- Arrêt du tabac
- Statine selon le niveau de risque, comme l'atorvastatine ; ajouter l'ézétimibe si le LDL reste élevé
- Atteindre les objectifs de pression artérielle et de diabète
- Décider avec le patient et recontrôler les lipides dans 4 à 12 semaines
Signes d'alerte
- Douleur thoracique au repos ou pour des efforts de plus en plus faibles
- Faiblesse soudaine, asymétrie du visage ou trouble de la parole
- LDL de 190 mg/dL ou plus (possible hypercholestérolémie familiale)
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.