La dermatite atopique, forme la plus fréquente d'eczéma, est une maladie chronique de la peau qui démange, due à une barrière cutanée fragile et à une réponse immunitaire excessive. Elle débute le plus souvent dans l'enfance, évolue par poussées et s'associe souvent à l'asthme et à la rhinite allergique.
Symptômes clés
- Démangeaisons intenses, souvent pires la nuit
- Peau sèche et rugueuse
- Plaques rouges et squameuses qui vont et viennent par poussées
- Suintement ou croûtes lors des fortes poussées
- Antécédents personnels ou familiaux d'asthme, de rhume des foins ou d'allergie alimentaire
Ce que l'on trouve à l'examen
- Nourrissons : visage, cuir chevelu et faces externes des bras et des jambes
- Grands enfants et adultes : plis comme le pli du coude et le creux poplité
- Lésions de grattage et peau épaissie avec des sillons marqués (lichénification)
- Croûtes jaune miel ou érosions à l'emporte-pièce évoquant une infection
Examens
- Diagnostic clinique fondé sur l'interrogatoire et l'examen
- Prélèvement bactériologique si une infection est suspectée ; PCR virale pour les lésions à l'emporte-pièce
- Tests épicutanés (patch tests) si une allergie de contact est suspectée
- Tests allergologiques seulement quand l'histoire oriente vers un aliment précis
Bases du traitement
- Émollients épais chaque jour et bains courts à l'eau tiède avec des nettoyants doux sans savon
- Dermocorticoïdes pour les poussées, de puissance adaptée à la zone et à la sévérité
- Inhibiteurs topiques de la calcineurine comme le tacrolimus pour le visage et les plis
- Forme modérée à sévère : dupilumab, photothérapie ou autre traitement systémique
- Éviter les facteurs déclenchants : savons agressifs, laine, chaleur et transpiration
Signes d'alerte
- Lésions groupées, douloureuses, à l'emporte-pièce avec fièvre (eczéma herpétique)
- Croûtes jaune miel qui s'étendent, pus ou fièvre
- Peau rouge et inflammatoire sur la plus grande partie du corps
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.