Dans la fibrillation atriale, les cavités supérieures du cœur se contractent de façon chaotique au lieu de battre en rythme, si bien que le pouls devient irrégulier et souvent rapide. Le sang peut stagner dans les oreillettes et former des caillots, ce qui fait de l'AVC le principal danger.
Symptômes clés
- Palpitations ou battements rapides et désordonnés
- Essoufflement et baisse de la tolérance à l'effort
- Fatigue, étourdissements ou sensation de malaise
- Gêne thoracique, surtout quand la fréquence est rapide
- Parfois aucun symptôme ; découverte lors d'un contrôle de routine
Ce que l'on trouve à l'examen
- Pouls irrégulier de façon anarchique
- Fréquence au poignet inférieure à celle mesurée à la pointe du cœur (déficit de pouls)
- Pression artérielle ; rechercher une hypotension ou des signes de choc
- Signes d'insuffisance cardiaque : crépitants, turgescence jugulaire, œdème des jambes
- Indices d'une cause : thyroïde augmentée de volume, souffles, fièvre
Examens
- ECG 12 dérivations : absence d'ondes P et complexes QRS irréguliers
- Bilan thyroïdien, ionogramme, fonction rénale, numération formule sanguine
- Échocardiographie : taille des cavités, valves et fonction de pompe
- Score de risque d'AVC (CHA2DS2-VASc) et risque hémorragique ; troponine en cas de douleur thoracique
Bases du traitement
- Patient instable : cardioversion synchronisée immédiate
- Contrôle de la fréquence par un bêtabloquant comme le métoprolol, ou par le diltiazem
- Anticoagulation selon le risque d'AVC, le plus souvent un anticoagulant oral direct comme l'apixaban
- Contrôle du rythme chez certains patients : cardioversion, antiarythmiques ou ablation par cathéter
- Traiter les facteurs déclenchants : maladie thyroïdienne, alcool, apnée du sommeil, infection
Signes d'alerte
- Hypotension, douleur thoracique ou confusion avec une fréquence rapide
- Faiblesse soudaine, asymétrie du visage ou trouble de la parole
- Fréquence très rapide avec essoufflement au repos ou insuffisance cardiaque aiguë
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.