Dans le flutter atrial typique, un seul circuit électrique tourne autour de l'oreillette droite environ 300 fois par minute, et le nœud AV laisse en général passer un battement sur deux, d'où un pouls régulier proche de 150. Comme la fibrillation atriale, il augmente le risque d'AVC, et l'ablation par cathéter le guérit souvent.
Symptômes clés
- Palpitations ou battements rapides et réguliers
- Essoufflement
- Fatigue et baisse de la tolérance à l'effort
- Malaise ou syncope
- Gêne thoracique
Ce que l'on trouve à l'examen
- Pouls rapide et régulier, souvent autour de 150 battements par minute
- Pression artérielle et signes de mauvaise perfusion
- Ondes de flutter parfois visibles aux veines du cou
- Signes d'insuffisance cardiaque : crépitants, œdèmes
Examens
- ECG 12 dérivations : ondes de flutter en dents de scie en II, III et aVF
- Les manœuvres vagales ou l'adénosine peuvent ralentir la fréquence et démasquer les ondes de flutter
- Bilan thyroïdien, ionogramme, fonction rénale
- Échocardiographie pour la structure et la fonction de pompe
- Score CHA2DS2-VASc pour le risque d'AVC
Bases du traitement
- Patient instable : cardioversion synchronisée, souvent efficace à faible énergie
- Contrôle de la fréquence par un bêtabloquant ou le diltiazem
- Anticoagulation selon le risque d'AVC, mêmes règles que pour la fibrillation atriale
- Ablation par cathéter de l'isthme cavo-tricuspide pour le flutter typique
- Traiter les déclencheurs comme une maladie pulmonaire, thyroïdienne ou une chirurgie récente
Signes d'alerte
- Hypotension, douleur thoracique ou confusion
- Faiblesse soudaine ou trouble de la parole
- Signes d'insuffisance cardiaque nouvelle
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.