Communication interatriale

Une communication interatriale (CIA) est un orifice dans la paroi entre les deux cavités supérieures du cœur, le plus souvent de type ostium secundum. Le sang passe de gauche à droite et surcharge le cœur droit et les poumons ; les petits défauts peuvent se fermer seuls, mais les grands peuvent causer arythmies, insuffisance cardiaque et hypertension pulmonaire à l'âge adulte.

Symptômes clés

• Souvent aucun symptôme pendant l'enfance
• Essoufflement et fatigue à l'effort chez l'adulte
• Palpitations dues à une fibrillation ou un flutter atrial
• Infections respiratoires fréquentes chez l'enfant
• AVC par un caillot qui traverse le défaut (embolie paradoxale)

Ce que l'on trouve à l'examen

• Dédoublement large et fixe du deuxième bruit
• Souffle systolique éjectionnel doux au bord gauche du sternum en haut, lié à l'hyperdébit pulmonaire
• Soulèvement ventriculaire droit
• Cyanose tardive si le shunt s'inverse (syndrome d'Eisenmenger)

Examens

• Échocardiographie avec test aux microbulles ; échographie transœsophagienne pour mesurer le défaut
• ECG : déviation axiale droite et bloc de branche droit incomplet
• Radiographie thoracique : cœur droit dilaté et artères pulmonaires saillantes
• IRM cardiaque ou cathétérisme pour mesurer le shunt et les pressions pulmonaires

Bases du traitement

• Surveiller les petits défauts ; beaucoup se ferment avant 2 ans
• Fermer les défauts qui dilatent le cœur droit, par prothèse percutanée ou chirurgie
• Ne pas fermer en cas d'hypertension pulmonaire sévère et fixée
• Traiter les arythmies et l'insuffisance cardiaque
• Aspirine pendant quelques mois après fermeture percutanée

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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.