La tachycardie atriale focale est un rythme rapide et régulier qui naît d'un seul point irritable des oreillettes en dehors du nœud sinusal, en général entre 100 et 250 battements par minute. Elle peut être brève et bénigne, mais si elle dure des semaines elle peut affaiblir le cœur (cardiomyopathie rythmique).
Symptômes clés
- Palpitations, qui débutent et cessent souvent progressivement
- Sensation de malaise
- Essoufflement
- Fatigue
- Parfois aucun symptôme
Ce que l'on trouve à l'examen
- Pouls rapide et régulier
- Pression artérielle et signes de mauvaise perfusion
- Rechercher une maladie pulmonaire ; la tachycardie atriale multifocale est fréquente dans la BPCO
- Signes d'insuffisance cardiaque si elle dure depuis longtemps
- Rechercher une prise de digoxine, déclencheur connu
Examens
- ECG 12 dérivations : QRS fins avec des ondes P de forme différente avant chaque QRS
- Holter ou enregistreur d'événements pour les épisodes intermittents
- Ionogramme, magnésium, bilan thyroïdien, dosage de digoxine en cas de traitement
- Échocardiographie pour vérifier la fonction de pompe
Bases du traitement
- Patient instable : cardioversion synchronisée
- L'adénosine peut arrêter certaines tachycardies atriales focales et aide à préciser le diagnostic
- Contrôle de la fréquence par un bêtabloquant ou le diltiazem
- Ablation par cathéter en cas d'épisodes récidivants ou persistants
- Traiter les causes : potassium ou magnésium bas, intoxication à la digoxine, maladie pulmonaire
Signes d'alerte
- Hypotension, douleur thoracique ou syncope
- Signes d'insuffisance cardiaque
- Prise de digoxine avec nausées ou troubles visuels
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.