Dans le bloc atrioventriculaire (AV), le signal électrique des oreillettes est ralenti ou arrêté sur son chemin vers les ventricules. Le bloc du premier degré et le Mobitz I sont souvent bénins, tandis que le Mobitz II et le bloc du troisième degré (complet) peuvent provoquer des fréquences dangereusement lentes et nécessitent en général un stimulateur cardiaque.
Symptômes clés
- Fatigue et baisse de la tolérance à l'effort
- Malaise ou syncope
- Essoufflement
- Confusion chez le sujet âgé
- Aucun symptôme dans le bloc du premier degré
Ce que l'on trouve à l'examen
- Pouls lent, régulier ou avec des battements manquants
- Pression artérielle et signes de mauvaise perfusion
- Ondes a en canon aux veines du cou dans le bloc complet
- Premier bruit d'intensité variable dans le bloc complet
Examens
- ECG 12 dérivations pour classer le bloc : premier degré, Mobitz I, Mobitz II ou troisième degré
- Ionogramme, surtout le potassium ; bilan thyroïdien ; troponine
- Revue des médicaments : bêtabloquants, inhibiteurs calciques, digoxine
- Sérologie de Lyme en zone d'endémie
- Holter si les épisodes sont intermittents
Bases du traitement
- Bradycardie instable : atropine, puis stimulation transcutanée ou perfusion d'adrénaline ou de dopamine
- Arrêter ou réduire les médicaments qui ralentissent la conduction
- Stimulateur cardiaque définitif pour le Mobitz II et le bloc du troisième degré
- Traiter les causes réversibles : ischémie, hyperkaliémie, maladie de Lyme
- Surveiller le bloc du premier degré et le Mobitz I sans symptômes
Signes d'alerte
- Syncope ou malaise
- Hypotension, douleur thoracique ou confusion avec une fréquence lente
- Mobitz II ou bloc complet nouveau à l'ECG
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Guides associés
Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.