Les mycobactéries atypiques ou non tuberculeuses, comme Mycobacterium avium complex (MAC) et Mycobacterium abscessus, sont des germes présents dans le sol et l'eau qui ne se transmettent pas d'une personne à l'autre. Elles causent surtout une maladie pulmonaire lente chez les personnes aux poumons abîmés, ainsi que des infections cutanées, ganglionnaires et disséminées chez les patients immunodéprimés.
Symptômes clés
- Toux chronique, crachats et fatigue pendant des mois
- Perte de poids, fébricule et sueurs nocturnes
- Crachats de sang
- Ganglion du cou gonflé et indolore chez le jeune enfant
- Nodules cutanés ou plaies qui ne cicatrisent pas après une blessure, une chirurgie ou un tatouage
Ce que l'on trouve à l'examen
- Crépitants ou sibilants ; signes de bronchectasies ou de BPCO
- Femme mince, souvent âgée, dans la forme nodulaire classique
- Ganglion du cou ferme, indolore, qui peut fistuliser
- Nodules ou ulcères cutanés le long des vaisseaux lymphatiques
Examens
- Au moins 2 cultures de crachats positives pour bacilles acido-alcoolo-résistants pour l'atteinte pulmonaire
- TDM thoracique : nodules avec bronchectasies, ou cavités
- Éliminer une tuberculose ; sérologie VIH
- Biopsie avec culture pour l'atteinte cutanée ou ganglionnaire ; hémocultures pour la forme disséminée
Bases du traitement
- Toute culture positive ne justifie pas un traitement ; décider selon les symptômes, l'imagerie et les cultures
- Atteinte pulmonaire à MAC : azithromycine, rifampicine et éthambutol jusqu'à 12 mois après la négativation des cultures
- Amikacine, y compris la forme liposomale inhalée, pour les cavités ou les formes réfractaires
- Adénite du cou chez l'enfant : exérèse chirurgicale du ganglion
- Drainage bronchique en cas de bronchectasies ; surveiller la vue, l'audition et le foie
Signes d'alerte
- Crachats de sang abondants
- Fièvre et perte de poids au stade avancé du VIH : forme disséminée
- Troubles visuels sous éthambutol ou baisse d'audition sous amikacine
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Guides associés
Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; CDC, Guideline for Isolation Precautions (2007) and PPE sequence. Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.