L'ostéonécrose de la hanche est la mort de l'os de la tête fémorale parce que sa vascularisation est interrompue. Sans traitement, l'os peut s'effondrer et entraîner une arthrose sévère de la hanche.
Symptômes clés
- Douleur profonde de l'aine ou de la fesse
- Douleur à l'appui qui apparaît ensuite aussi au repos
- Boiterie et raideur
- Souvent aucun symptôme au début
Ce que l'on trouve à l'examen
- Douleur et perte de la rotation interne de la hanche
- Boiterie d'esquive
- Facteurs de risque : corticoïdes, alcool, drépanocytose, traumatisme ancien de la hanche
- Examiner l'autre hanche, car les deux côtés sont souvent atteints
Examens
- Radiographie de la hanche : normale au début, puis signe de la coquille d'œuf et aplatissement
- IRM : l'examen le plus sensible au stade précoce
- Bilan étiologique selon le cas : numération formule sanguine, bilan lipidique, dépistage de la drépanocytose
Bases du traitement
- Supprimer les facteurs de risque : limiter les corticoïdes et l'alcool
- Appui protégé avec des béquilles et traitement de la douleur
- Forage-décompression au stade précoce, avant l'effondrement
- Prothèse totale de hanche une fois la tête fémorale effondrée
Signes d'alerte
- Aggravation brutale de la douleur évoquant un effondrement de la tête fémorale
- Douleur de hanche chez un patient sous corticoïdes à forte dose
- Douleur de hanche avec fièvre, pouvant traduire une infection
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.