La plupart des douleurs du dos sont mécaniques et guérissent seules, mais un petit groupe de patients a une cause grave comme un syndrome de la queue de cheval, une infection rachidienne, un cancer, une fracture ou un anévrisme aortique qui fuit. Les signes d'alerte à l'interrogatoire et à l'examen indiquent qui a besoin d'une imagerie urgente et d'un avis spécialisé.
Symptômes clés
- Douleur du dos récente avec fièvre, perte de poids ou antécédent de cancer
- Engourdissement en selle, nouvelle difficulté à uriner ou perte du contrôle des selles
- Faiblesse des jambes qui s'aggrave
- Douleur constante, pire la nuit ou non soulagée par le repos
- Douleur brutale et intense du dos ou du flanc chez un patient âgé, parfois avec malaise
Ce que l'on trouve à l'examen
- Signes vitaux : fièvre, fréquence cardiaque élevée, pression artérielle basse
- Force, sensibilité et réflexes des deux jambes
- Sensibilité en selle et tonus anal ; échographie vésicale pour un résidu d'urine
- Douleur à la palpation d'une vertèbre et masse battante dans l'abdomen
- Pouls des jambes et couleur de la peau à la recherche d'une mauvaise circulation
Examens
- IRM du rachis en urgence en cas de suspicion de compression médullaire ou de la queue de cheval
- Numération formule sanguine, VS et CRP, hémocultures si une infection est possible
- Échographie au lit du patient ou angioscanner si un anévrisme aortique est suspecté
- Volume du résidu post-mictionnel
Bases du traitement
- Sur place et pendant le transport : position de confort, restriction des mouvements du rachis après un traumatisme
- Contrôle de la douleur et voie IV ; remplissage prudent si l'aorte peut fuir
- Avis urgent de chirurgie du rachis pour une queue de cheval ou une compression médullaire
- Antibiotiques IV pour une infection rachidienne après les prélèvements ; dexaméthasone pour une compression d'origine cancéreuse
- Chirurgie vasculaire immédiate pour un anévrisme rompu ou symptomatique
Signes d'alerte
- Engourdissement en selle avec rétention ou incontinence urinaire
- Faiblesse progressive d'une ou des deux jambes
- Douleur du dos avec pression basse, masse battante ou fièvre chez un usager de drogues injectables
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines. Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.