La méningite bactérienne est une infection des membranes qui entourent le cerveau et la moelle épinière, le plus souvent due à Streptococcus pneumoniae ou Neisseria meningitidis. C'est une urgence médicale, et les antibiotiques ne doivent pas être retardés en attendant les examens.
Symptômes clés
- Fièvre et céphalées intenses
- Raideur de nuque
- Confusion, somnolence ou convulsions
- Nausées, vomissements et gêne à la lumière vive
- Nourrissons : mauvaise prise alimentaire, irritabilité, fontanelle bombée
Ce que l'on trouve à l'examen
- Constantes vitales ; rechercher un sepsis et un état de choc
- Raideur de nuque ; signes de Kernig et de Brudzinski
- Niveau de conscience avec l'échelle de Glasgow
- Purpura pétéchial ou ecchymotique (méningocoque)
- Signes neurologiques focaux et œdème papillaire avant la ponction lombaire
Examens
- Hémocultures immédiates, avant les antibiotiques
- Ponction lombaire : pression d'ouverture élevée, nombreux neutrophiles, glucose bas, protéines élevées, Gram et culture
- Scanner cérébral d'abord en cas de signes focaux, œdème papillaire, convulsion, immunodépression ou trouble de la conscience
- Numération formule sanguine, lactate, bilan de coagulation, glycémie
Bases du traitement
- Ceftriaxone IV probabiliste plus vancomycine le plus tôt possible
- Ajouter l'ampicilline après 50 ans, chez la femme enceinte ou l'immunodéprimé (Listeria)
- Dexaméthasone avant ou avec la première dose d'antibiotique
- Traitement de soutien : remplissage, voies aériennes, contrôle des convulsions
- Précautions gouttelettes et antibioprophylaxie des contacts proches en cas de méningocoque
Signes d'alerte
- Baisse du niveau de conscience ou convulsions
- Purpura qui s'étend ou signes de choc
- Tout retard des antibiotiques en attendant le scanner ou la ponction lombaire
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines. Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.