La paralysie de Bell est une faiblesse brutale d'une moitié du visage liée à une atteinte du nerf facial (nerf crânien VII) sans autre cause retrouvée. La plupart des patients récupèrent en quelques semaines à quelques mois, et les corticoïdes précoces augmentent les chances de récupération complète.
Symptômes clés
- Affaissement d'un côté du visage qui s'installe en quelques heures à 3 jours
- Difficulté à fermer l'œil ; œil sec ou larmoyant
- Bave et aliments qui restent coincés dans la joue
- Douleur derrière l'oreille, goût modifié, sons perçus trop forts
Ce que l'on trouve à l'examen
- Faiblesse de toute la moitié du visage, front compris
- Un front épargné oriente plutôt vers un AVC
- Examen normal des autres nerfs crâniens et des membres
- Examen de l'oreille et de la parotide à la recherche de vésicules ou de masses
- Fermeture de l'œil et protection de la cornée
Examens
- Le diagnostic est clinique dans les formes typiques
- Sérologie de Lyme en zone d'endémie
- Glycémie ou HbA1c et pression artérielle comme facteurs de risque
- IRM si la forme est atypique, récidivante ou sans amélioration après 3 mois
Bases du traitement
- Prednisone orale dans les 72 heures suivant le début, pendant environ 10 jours
- Antiviral comme le valaciclovir associé au corticoïde dans les formes sévères
- Soins de l'œil : larmes artificielles le jour, pommade et occlusion par sparadrap la nuit
- Suivi ; avis spécialisé en l'absence de récupération après 3 mois
Signes d'alerte
- Front épargné ou autres déficits neurologiques (AVC possible)
- Vésicules dans l'oreille ou atteinte des deux côtés du visage
- Œil qui ne se ferme pas, avec douleur ou rougeur (lésion de la cornée)
Pratiquez dans Making Synapses
Cas Making Synapses
Guides associés
Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.