Le vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB) est la cause la plus fréquente de vertige, dû à des cristaux de calcium détachés (otoconies) qui passent dans un canal semi-circulaire de l'oreille interne. Certains mouvements de la tête déclenchent alors un bref vertige rotatoire qui cède en moins d'une minute.
Symptômes clés
- Vertige rotatoire bref de moins d'une minute
- Déclenché en se retournant dans le lit, en regardant en haut ou en se penchant
- Nausées pendant les épisodes
- Légère instabilité entre les épisodes, sans baisse d'audition
Ce que l'on trouve à l'examen
- Dix-Hallpike : nystagmus torsionnel battant vers le haut, retardé et bref, vers l'oreille du bas (canal postérieur)
- Test de rotation en décubitus pour le VPPB du canal horizontal
- Examen neurologique normal, y compris la marche et les nerfs crâniens
- Audition normale aux tests au diapason
Examens
- Le diagnostic est clinique, par l'interrogatoire et les tests de position
- Pas d'imagerie ni de tests vestibulaires systématiques
- IRM si le nystagmus est atypique, en présence de signes neurologiques ou en cas d'échec du traitement
Bases du traitement
- Manœuvre d'Epley pour le VPPB du canal postérieur
- Manœuvre du barbecue ou de Gufoni pour le VPPB du canal horizontal
- Évitez l'usage prolongé de sédatifs vestibulaires comme la méclizine
- Enseignez des exercices à domicile et la prévention des chutes ; les récidives sont fréquentes
Signes d'alerte
- Vertige avec céphalée, vision double, parole mal articulée ou faiblesse
- Nystagmus qui change de sens selon le regard ou qui ne s'épuise pas
- Impossibilité de se tenir debout ou de marcher sans aide
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations. Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.