Le trouble bipolaire est un trouble de l'humeur avec des épisodes de manie ou d'hypomanie qui alternent avec des périodes de dépression. Le type I exige au moins un épisode maniaque complet, et les thymorégulateurs au long cours préviennent les rechutes et réduisent le risque suicidaire.
Symptômes clés
- Manie : humeur exaltée ou irritable avec beaucoup d'énergie pendant au moins une semaine
- Besoin de sommeil réduit, pensées qui défilent, discours rapide et pressé
- Idées de grandeur, dépenses, conduites sexuelles ou routières à risque
- Épisodes dépressifs : humeur basse, perte d'intérêt, fatigue
- Symptômes psychotiques possibles dans les épisodes sévères
Ce que l'on trouve à l'examen
- Examen de l'état mental : logorrhée, fuite des idées, distractibilité
- Rechercher délires, hallucinations et conscience des troubles
- Demander s'il existe des idées suicidaires et des conduites dangereuses
- Rechercher une intoxication ou une cause médicale
Examens
- Le diagnostic est clinique, selon les critères du DSM-5
- Dépistage urinaire des drogues, bilan thyroïdien, numération formule sanguine, bilan métabolique
- Avant le lithium : fonction rénale, thyroïde, test de grossesse, ECG chez le sujet âgé
- Dosages de lithium ou de valproate pendant le traitement
Bases du traitement
- Manie aiguë : un antipsychotique comme l'olanzapine ou la quétiapine, ou le lithium ou le valproate
- Traitement d'entretien par lithium, valproate, lamotrigine ou antipsychotique atypique
- Éviter les antidépresseurs seuls ; ils peuvent déclencher une manie
- Psychothérapie, rythme de sommeil régulier, éducation de la famille
- Surveiller poids, glycémie, lipides et effets indésirables
Signes d'alerte
- Idées suicidaires ou dépression sévère
- Manie avec psychose ou danger pour soi ou pour autrui
- Intoxication au lithium : vomissements, tremblements, confusion, marche instable
Pratiquez dans Making Synapses
Cas Making Synapses
Guides associés
Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.