Une explosion blesse de quatre façons : l'onde de pression lèse les organes contenant de l'air, les débris projetés causent des plaies pénétrantes, le corps est projeté contre des objets, et les brûlures, la fumée et les toxiques ajoutent d'autres lésions. Les poumons, les oreilles et l'intestin sont les plus exposés à l'onde de pression, et les lésions peuvent être cachées au début.
Symptômes clés
- Bourdonnements d'oreille, baisse de l'audition ou douleur d'oreille
- Essoufflement, douleur thoracique ou crachats de sang
- Douleur abdominale, nausées ou vomissements
- Plaies qui saignent, brûlures ou fractures évidentes
- Confusion, maux de tête ou perte de connaissance
Ce que l'on trouve à l'examen
- D'abord la sécurité des lieux : risque d'un second engin, d'incendie ou d'effondrement
- Hémorragie massive, voies aériennes et respiration, puis bilan primaire complet
- Bruits respiratoires à la recherche d'un pneumothorax ; saturation en oxygène
- Tympans, yeux et abdomen à la recherche de lésions de blast
- Examen complet de la peau à la recherche de petites plaies d'entrée de fragments
Examens
- Fiches de triage sur place, avec START en cas de nombreuses victimes
- Radiographie ou scanner thoracique pour un blast pulmonaire et un pneumothorax
- Scanner de l'abdomen et de la tête selon les besoins ; échographie FAST
- Numération, groupage et compatibilité, lactates, taux de monoxyde de carbone si espace clos
Bases du traitement
- Garrot ou méchage de la plaie pour un saignement grave d'un membre
- Oxygène ; exsufflation à l'aiguille pour un pneumothorax sous tension
- Éviter les grands volumes de soluté en cas de blast pulmonaire ; transfuser en cas de choc
- Couvrir les brûlures de pansements secs et propres et garder le patient au chaud
- Transport rapide vers un centre de traumatologie ; protection du rachis si indiquée
Signes d'alerte
- Hypoxie, crachats de sang ou essoufflement croissant
- Signes de choc ou saignement non contrôlé
- Douleur abdominale ou confusion qui s'aggrave des heures après l'explosion
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Guides associés
Sources: NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; National EMS Education Standards (2021); NREMT psychomotor skill sheets (EMT and Paramedic). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.