La blastomycose est une infection fongique due à Blastomyces, qui vit dans les sols humides et le bois en décomposition près des rivières et des lacs des vallées de l'Ohio et du Mississippi et de la région des Grands Lacs. L'inhalation de spores provoque une infection pulmonaire qui peut s'étendre à la peau, aux os et à l'appareil génito-urinaire.
Symptômes clés
- Toux, fièvre, douleur thoracique et fatigue, comme une pneumonie qui ne s'améliore pas sous antibiotiques
- Perte de poids et sueurs nocturnes dans les formes chroniques
- Lésions cutanées : plaques verruqueuses ou ulcères à bords surélevés
- Douleurs osseuses ou troubles urinaires en cas de dissémination
- Activités en plein air près de l'eau ou des bois en zone d'endémie
Ce que l'on trouve à l'examen
- Signes pulmonaires : crépitants ou diminution du murmure vésiculaire
- Lésions cutanées verruqueuses ou ulcérées, souvent au visage et aux membres
- Os douloureux ou articulation gonflée
- Prostate sensible chez l'homme
Examens
- Radiographie thoracique ou TDM : condensation, masses ou nodules
- Culture et examen direct des crachats ou des tissus : grandes levures à bourgeonnement à base large
- Recherche d'antigène urinaire (réaction croisée possible avec l'histoplasmose)
- Biopsie des lésions cutanées
Bases du traitement
- Forme légère à modérée : itraconazole pendant 6 à 12 mois
- Forme sévère ou immunité affaiblie : amphotéricine B liposomale d'abord, puis itraconazole
- Atteinte du système nerveux central : amphotéricine B, puis voriconazole ou un autre azolé
- Contrôler les taux sanguins d'itraconazole et les interactions médicamenteuses
- Ventilation mécanique en cas d'insuffisance respiratoire
Signes d'alerte
- Insuffisance respiratoire ou SDRA
- Céphalée, confusion ou convulsions : extension au cerveau
- Forme disséminée chez un patient immunodéprimé ou une femme enceinte
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.