Un peu de sang dans les urines est attendu après une chirurgie de la prostate, mais un saignement abondant ou croissant peut boucher la sonde avec des caillots ou provoquer un choc. L'infirmier surveille de près la couleur des urines, l'écoulement par la sonde et les signes vitaux les premiers jours.
Symptômes clés
- Urines rouge vif ou urines avec caillots dans la poche
- Spasmes vésicaux, douleur du bas-ventre ou envie pressante d'uriner
- Peu ou pas d'urine qui s'écoule, ce qui évoque une sonde bouchée
- Vertiges, faiblesse ou sensation de malaise
Ce que l'on trouve à l'examen
- Évolution de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle ; rechercher un pouls qui monte et une pression qui baisse
- Couleur des urines, caillots et débit dans la sonde et la ligne d'irrigation
- Vessie distendue ou douloureuse au-dessus du pubis
- Couleur de la peau, temps de recoloration capillaire et diurèse
Examens
- Hémoglobine et hématocrite, répétés dans le temps
- Bilan de coagulation (PT, INR, aPTT) et numération plaquettaire
- Groupage et compatibilité si le saignement est abondant
- Échographie vésicale (bladder scan) si la sonde peut être bouchée
Bases du traitement
- Maintenir l'irrigation vésicale continue assez rapide pour garder des urines rose clair
- Décailloter la sonde doucement à la seringue, selon la prescription
- Garder la sonde fixée en traction selon la prescription ; ne pas la repositionner seul
- Solutés IV et transfusion en cas de perte sanguine importante ; suspendre les anticoagulants
- Prévenir tôt le chirurgien ; retour au bloc si le saignement persiste
Signes d'alerte
- Urines rouge vif avec caillots qui s'aggravent
- Sonde qui ne draine plus avec une vessie tendue et douloureuse
- Pouls rapide, pression artérielle basse ou hémoglobine en baisse
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Sources: Open RN, Nursing Skills 2e (Chippewa Valley Technical College); NCCPA PANCE Content Blueprint; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.