Une canule de trachéotomie peut se boucher avec des sécrétions épaisses, du sang ou un déplacement, et comme c'est la voie aérienne principale du patient, c'est une urgence vitale. Les aidants et les secouristes ont besoin d'un plan clair, étape par étape, pour déboucher ou remplacer la canule et ventiler le patient.
Symptômes clés
- Essoufflement brutal ou qui s'aggrave
- Respiration bruyante, gargouillement ou sifflement par la canule
- Anxiété, agitation ou impossibilité de parler avec la valve de phonation
- Aucun passage d'air senti à l'orifice de la canule
Ce que l'on trouve à l'examen
- Regarder, écouter et sentir le flux d'air à la canule et à la bouche
- Saturation en oxygène, couleur, fréquence respiratoire et mouvements du thorax
- Position de la canule, cordons et stomie ; vérifier si la canule est sortie
- Capnographie avec courbe si disponible
Examens
- Passer une sonde d'aspiration : si elle ne passe pas, la canule est bouchée
- Saturation en oxygène et CO2 de fin d'expiration en continu
- Radiographie thoracique une fois les voies aériennes sécurisées
Bases du traitement
- Oxygène à haut débit sur le visage et sur la trachéotomie
- Retirer la valve de phonation ou le bouchon, enlever la canule interne et aspirer
- Dégonfler le ballonnet ; si toujours bouchée, retirer et remplacer la canule, d'une taille plus petite si besoin
- Ventiler au ballon autoremplisseur sur la stomie, ou sur la bouche avec la stomie obturée
- Débuter la RCP en l'absence de pouls et appeler de l'aide pour une voie aérienne avancée
Signes d'alerte
- La sonde d'aspiration ne passe pas dans la canule
- Saturation en oxygène qui baisse ou cyanose
- Le patient devient somnolent ou ne répond plus
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Sources: NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; Open RN, Nursing Skills 2e (Chippewa Valley Technical College). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.