Le botulisme est une maladie paralytique rare due à une toxine de Clostridium botulinum qui bloque la libération d'acétylcholine aux terminaisons nerveuses. Il peut venir de conserves maison mal préparées, de plaies infectées souvent liées à l'usage de drogues injectables, ou de spores qui se développent dans l'intestin du nourrisson, et il peut arrêter la respiration en quelques heures.
Symptômes clés
- Vision double, vision floue et paupières tombantes
- Difficulté à avaler et parole mal articulée
- Faiblesse qui descend du visage vers les bras, le tronc et les jambes
- Bouche sèche et constipation
- Nourrisson : constipation, cri faible, difficultés à téter et hypotonie
Ce que l'on trouve à l'examen
- Atteinte des nerfs crâniens : ptosis, pupilles dilatées ou peu réactives, faiblesse faciale
- Faiblesse flasque, symétrique et descendante avec réflexes diminués
- Sensibilité normale et esprit clair
- Pas de fièvre ; évaluer la force respiratoire et la capacité vitale
Examens
- Diagnostic clinique ; ne pas attendre les examens pour traiter
- Appeler le service de santé de l'État et le CDC pour obtenir l'antitoxine et les tests
- Recherche de toxine dans le sérum, les selles ou l'aliment suspect
- Études de conduction nerveuse ; éliminer un syndrome de Guillain-Barré et une myasthénie
Bases du traitement
- Antitoxine le plus tôt possible : antitoxine heptavalente chez l'adulte, BabyBIG chez le nourrisson
- Surveillance étroite des voies aériennes ; intubation et ventilation en cas d'insuffisance respiratoire
- Botulisme de plaie : débridement, et pénicilline après l'antitoxine
- Soins de support : alimentation, prévention des caillots et des escarres
- Éviter les aminosides, qui peuvent aggraver la faiblesse
Signes d'alerte
- Capacité vitale qui baisse ou toux faible : insuffisance respiratoire
- Stase salivaire ou incapacité à protéger les voies aériennes
- Plusieurs personnes malades après le même repas : possible épidémie
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; NBOME COMLEX-USA clinical presentations. Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.