Dans la présentation du siège, ce sont les fesses ou les pieds du bébé qui se trouvent en bas de l'utérus, et non la tête. Elle est fréquente avant 36 semaines, mais à terme elle concerne environ 3 à 4 pour cent des grossesses et modifie la façon de planifier l'accouchement.
Symptômes clés
- Le plus souvent aucun symptôme ; découverte lors d'une consultation prénatale
- Coups de pied ressentis bas dans le pelvis ou sur la vessie
- Pression ou gêne sous les côtes due à la tête fœtale
- Facteurs de risque : prématurité, jumeaux, malformations utérines, oligoamnios
Ce que l'on trouve à l'examen
- Manœuvres de Léopold : tête dure et ronde palpée au fond de l'utérus
- Bruits du cœur fœtal mieux entendus au-dessus de l'ombilic
- Partie présentée molle ou pieds au toucher vaginal
- Hauteur utérine et constantes maternelles
Examens
- Échographie pour confirmer la présentation et le type de siège
- Échographie pour le liquide amniotique, la position du placenta et la croissance fœtale
- Surveillance du rythme cardiaque fœtal avant et après toute tentative de version
- Groupe sanguin et rhésus
Bases du traitement
- Proposer une version par manœuvre externe vers 37 semaines en l'absence de contre-indication
- Immunoglobulines anti-D après la version si la patiente est Rh négatif
- Césarienne programmée si le bébé reste en siège, l'approche la plus courante aux États-Unis
- Accouchement du siège par voie basse seulement dans des cas sélectionnés, avec une équipe expérimentée
Signes d'alerte
- Rupture des membranes avec cordon palpé ou visible (procidence du cordon)
- Rythme cardiaque fœtal anormal après la version
- Saignement vaginal ou douleur abdominale permanente
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Guides associés
Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.