Bloc de branche

Dans le bloc de branche, l'une des deux branches principales du système de conduction du cœur est ralentie ou bloquée, si bien qu'un ventricule est activé en retard et que le QRS s'élargit. Le bloc de branche droit peut être une découverte normale, tandis qu'un bloc de branche gauche nouveau signale souvent une cardiopathie et demande un bilan.

Symptômes clés

• En général aucun symptôme ; découverte sur un ECG de routine
• Symptômes de la cause, comme une douleur thoracique ou un essoufflement
• Syncope s'il évolue vers un bloc de plus haut degré
• Fatigue ou œdèmes en cas d'insuffisance cardiaque

Ce que l'on trouve à l'examen

• Dédoublement large du deuxième bruit dans le bloc de branche droit
• Dédoublement paradoxal du deuxième bruit dans le bloc de branche gauche
• Rechercher une hypertension, des souffles et des signes d'insuffisance cardiaque
• Signes de maladie pulmonaire ou d'embolie pulmonaire avec un bloc de branche droit nouveau

Examens

• ECG 12 dérivations : QRS de 120 ms ou plus ; RSR' en V1 pour le droit, R large et crochetée en V5 à V6 pour le gauche
• Échocardiographie, surtout pour le bloc de branche gauche
• Troponine et avis urgent si douleur thoracique avec un bloc de branche gauche nouveau
• Épreuve d'effort ou imagerie coronaire si une ischémie est suspectée

Bases du traitement

• Aucun traitement du bloc lui-même en l'absence de symptômes
• Traiter la cause : hypertension, ischémie, cardiomyopathie
• Stimulateur cardiaque s'il évolue vers un bloc AV de haut degré
• Resynchronisation cardiaque dans l'insuffisance cardiaque avec bloc de branche gauche et fraction d'éjection basse
• Critères de Sgarbossa pour juger un infarctus avec bloc de branche gauche

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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.