Une brûlure est une atteinte de la peau et des tissus profonds par la chaleur, des produits chimiques, l'électricité ou des radiations, classée selon sa profondeur en superficielle, d'épaisseur partielle ou d'épaisseur totale. La surface est exprimée en pourcentage de la surface corporelle totale, ce qui guide le remplissage, l'orientation et le pronostic.
Symptômes clés
- Superficielle : peau rouge, sèche et douloureuse sans bulles, comme un coup de soleil
- Épaisseur partielle superficielle : bulles, peau rose et humide, douleur intense
- Épaisseur partielle profonde : peau blanche ou rouge par endroits, moins douloureuse
- Épaisseur totale : peau cartonnée blanche, brune ou carbonisée, peu douloureuse
Ce que l'on trouve à l'examen
- D'abord le bilan primaire : voies aériennes, respiration et circulation, surtout après une exposition aux fumées
- Rechercher une brûlure des voies aériennes : vibrisses brûlées, suie dans la bouche, voix rauque, stridor
- Estimer la surface brûlée par la règle des neuf ou la méthode de la paume (environ 1 pour cent) ; ne pas compter les brûlures superficielles
- Vérifier le blanchiment et le temps de recoloration pour juger la profondeur, et rechercher des brûlures circulaires
- Rechercher d'autres lésions, et une maltraitance chez l'enfant en cas de brûlures en forme d'objet ou par immersion
Examens
- La plupart des petites brûlures ne nécessitent aucun examen
- Brûlures graves : numération formule sanguine, ionogramme, fonction rénale et gaz du sang
- Carboxyhémoglobine après exposition aux fumées, et lactates si une intoxication au cyanure est possible
- ECG après une brûlure électrique ; créatine kinase et analyse d'urine en cas d'atteinte musculaire
Bases du traitement
- Arrêter le processus et refroidir sous l'eau courante fraîche pendant 20 minutes ; garder le patient au chaud
- Brûlures étendues (environ 20 pour cent ou plus chez l'adulte) : Ringer lactate IV guidé par une formule pour brûlés (2 à 4 mL par kg et par pour cent brûlé) et la diurèse
- Antalgie, mise à jour de la vaccination antitétanique et pansements propres comme le tulle gras ou les pansements à l'argent
- Intubation précoce si une brûlure des voies aériennes est suspectée
- Orientation vers un centre de brûlés : brûlures étendues ou profondes, du visage, des mains, des pieds, des organes génitaux, des articulations, électriques, chimiques ou par inhalation
Signes d'alerte
- Voix rauque, stridor, brûlures du visage ou suie dans les voies aériennes
- Brûlure circulaire du thorax ou d'un membre (peut nécessiter une escarrotomie)
- Brûlure électrique, exposition au monoxyde de carbone ou brûlure chez un enfant qui ne correspond pas au récit
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Sources: NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; NCCPA PANCE Content Blueprint; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.