Les brûlures des deux jambes couvrent une grande partie du corps, car chaque jambe entière représente environ 18 pour cent de la surface corporelle de l'adulte. Les brûlures étendues entraînent une perte de liquides importante, de la douleur et un risque infectieux, d'où l'importance du refroidissement précoce, de l'estimation de la surface et du plan de remplissage.
Symptômes clés
- Douleur intense, ou peu de douleur dans les brûlures profondes qui ont détruit les nerfs
- Peau rouge, avec phlyctènes, blanche, cartonnée ou carbonisée
- Gonflement des jambes
- Soif, frissons ou malaise dans les brûlures étendues
Ce que l'on trouve à l'examen
- D'abord le bilan primaire : voies aériennes, respiration, circulation, autres lésions
- Surface avec la règle des neuf ou la règle de la paume, en ne comptant que les brûlures du deuxième et du troisième degré
- Profondeur : superficielle, intermédiaire ou profonde
- Pouls, couleur et gonflement des pieds ; rechercher des brûlures circulaires
- Diurèse et signes vitaux
Examens
- Numération formule sanguine, ionogramme, fonction rénale et glycémie
- Carboxyhémoglobine et gaz du sang en cas d'incendie en espace clos
- Diurèse horaire, souvent avec une sonde urinaire
- Poids pour calculer le remplissage
Bases du traitement
- Arrêter la brûlure ; refroidir à l'eau courante environ 20 minutes et garder le patient au chaud
- Remplissage IV pour les brûlures de plus de 20 pour cent chez l'adulte, en partant d'environ 2 mL/kg par pour cent brûlé de Ringer lactate sur 24 heures, guidé par la diurèse
- Antalgie par opioïdes IV comme la morphine
- Pansements propres non adhérents et mise à jour de la vaccination antitétanique
- Transfert en centre de brûlés pour les brûlures étendues, profondes ou circulaires ; escarrotomie si le flux sanguin est coupé
Signes d'alerte
- Brûlure circulaire avec pieds froids, pâles ou sans pouls
- Diurèse inférieure à 0,5 mL/kg par heure ou pression artérielle basse
- Signes de brûlure des voies aériennes ou d'inhalation de fumées
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Sources: NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; NREMT psychomotor skill sheets (EMT and Paramedic); Open RN, Nursing Skills 2e (Chippewa Valley Technical College). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.