Une intoxication par un inhibiteur calcique comme l'amlodipine, le diltiazem ou le vérapamil provoque hypotension, bradycardie et choc, alors que le patient reste souvent conscient au début. Les comprimés à libération prolongée peuvent donner une toxicité retardée et prolongée, et l'hyperglycémie est un indice typique.
Symptômes clés
- Vertiges, faiblesse ou malaise
- Nausées et vomissements
- Confusion à mesure que la pression baisse
- Essoufflement dû au liquide dans les poumons
Ce que l'on trouve à l'examen
- Pression artérielle basse, souvent sévère
- Pouls lent avec le diltiazem ou le vérapamil ; pouls rapide possible avec l'amlodipine
- Peau froide, recoloration capillaire lente, faible diurèse
- Crépitants pulmonaires
Examens
- ECG 12 dérivations : bradycardie, bloc cardiaque, rythme jonctionnel
- Glycémie : une glycémie élevée suggère la gravité
- Ionogramme, fonction rénale, lactates et gaz du sang
- Dosages de paracétamol et de salicylés pour une co-ingestion
Bases du traitement
- Voies aériennes, oxygène, scope, voie IV ; appeler le centre antipoison
- Remplissage IV et atropine pour la bradycardie
- Chlorure de calcium ou gluconate de calcium IV
- Insuline à forte dose avec du glucose et surveillance du potassium, plus vasopresseurs
- Stimulation cardiaque, charbon activé ou irrigation intestinale totale et ECMO dans certains cas
Signes d'alerte
- Hypotension persistante malgré le remplissage
- Bloc cardiaque ou fréquence très lente
- Ingestion de comprimés à libération prolongée, même avec des signes vitaux initiaux normaux
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Sources: NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; National EMS Education Standards (2021). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.