Dans la tamponnade cardiaque, du liquide ou du sang s'accumule dans l'enveloppe du cœur assez vite pour le comprimer, si bien qu'il ne se remplit plus et que son débit chute. Les causes incluent cancer, péricardite, insuffisance rénale, traumatisme thoracique et gestes cardiaques, et elle est mortelle sans drainage rapide.
Symptômes clés
- Essoufflement et respiration rapide
- Douleur ou oppression thoracique
- Malaise, syncope ou agitation
- Fatigue
- Collapsus brutal après un traumatisme thoracique
Ce que l'on trouve à l'examen
- Triade de Beck : hypotension, turgescence jugulaire, bruits du cœur assourdis
- Pouls paradoxal : la pression systolique baisse de plus de 10 mmHg à l'inspiration
- Fréquence cardiaque rapide
- Poumons clairs malgré l'essoufflement
- Peau froide et signes de choc
Examens
- Échocardiographie au lit : épanchement avec collapsus du cœur droit en diastole
- ECG : microvoltage et alternance électrique
- Radiographie thoracique : gros cœur en carafe si l'épanchement s'est constitué lentement
- Bilan de la cause : numération formule sanguine, fonction rénale, bilan de coagulation
Bases du traitement
- Péricardiocentèse urgente guidée par échographie
- Drainage chirurgical en cas de traumatisme ou après chirurgie cardiaque
- Remplissage IV en attendant, pour soutenir le remplissage du cœur
- Éviter diurétiques, dérivés nitrés et ventilation en pression positive si possible
- Traiter la cause et surveiller la récidive de l'épanchement
Signes d'alerte
- Pression artérielle qui baisse ou altération de la conscience
- Activité électrique sans pouls
- Traumatisme thoracique avec turgescence jugulaire
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; NBOME COMLEX-USA clinical presentations. Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.