Dans le choc cardiogénique, le cœur pompe si faiblement que les organes ne reçoivent pas assez de sang, alors que le volume de liquide dans le corps est suffisant. La cause la plus fréquente est un infarctus étendu, et la mortalité reste élevée sauf si la cause est traitée vite, souvent en rouvrant l'artère bouchée.
Symptômes clés
- Essoufflement, aggravé en position allongée
- Douleur thoracique en cas d'infarctus
- Confusion, agitation ou somnolence
- Peau froide et moite
- Peu ou pas d'urine
Ce que l'on trouve à l'examen
- Pression systolique sous 90 mmHg ou maintenue par des médicaments
- Pouls rapide et faible
- Extrémités froides et marbrées avec recoloration capillaire lente
- Crépitants pulmonaires et turgescence jugulaire
- Souffle nouveau orientant vers une complication mécanique
Examens
- ECG 12 dérivations pour rechercher un STEMI
- Échocardiographie : fonction de pompe et complications mécaniques
- Lactates, troponine, fonctions rénale et hépatique, ionogramme
- Gaz du sang artériel et radiographie thoracique
- Cathéter artériel pulmonaire chez certains patients
Bases du traitement
- PCI urgente en cas d'infarctus
- Noradrénaline pour l'hypotension ; dobutamine pour soutenir la pompe
- Oxygène ou assistance ventilatoire selon les besoins
- Assistance mécanique comme le ballon de contre-pulsion intra-aortique ou l'Impella chez certains patients
- Petits bolus de remplissage seulement sans surcharge ; diurétiques une fois la pression stabilisée
Signes d'alerte
- Lactates qui montent ou diurèse qui baisse
- Confusion qui s'aggrave
- Arythmies ventriculaires ou arrêt cardiaque
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Guides associés
Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines. Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.