Une infection urinaire sur sonde (CAUTI) est une infection des voies urinaires chez un patient qui porte, ou a porté récemment, une sonde urinaire à demeure. Les bactéries remontent le long du tube, si bien que le risque augmente chaque jour où la sonde reste en place.
Symptômes clés
- Fièvre ou frissons sans autre foyer
- Douleur au-dessus de la vessie ou dans la fosse lombaire
- Confusion récente, surtout chez la personne âgée
- Urines troubles ou malodorantes, ou sang dans les urines
Ce que l'on trouve à l'examen
- Température, fréquence cardiaque, pression artérielle et fréquence respiratoire
- Douleur sus-pubienne ou lombaire
- Contrôle de la sonde : date de pose, système clos, poche sous la vessie, pas de coudure
- Signes de sepsis : confusion, pression basse, mauvaise perfusion
Examens
- Bandelette et ECBU prélevé au site de prélèvement d'une nouvelle sonde si possible
- Numération formule sanguine, fonction rénale, lactates si un sepsis est possible
- Hémocultures en cas de fièvre ou d'altération de l'état général
- Ne pas analyser ni traiter les urines sans symptômes
Bases du traitement
- Retirer la sonde si elle n'est plus nécessaire, ou la changer avant le prélèvement
- Antibiotiques selon les résistances locales et l'antibiogramme, comme la ceftriaxone, puis adapter
- En général 7 jours de traitement si la réponse est rapide
- Remplissage et prise en charge du sepsis si instable
- Prévention : sonde seulement si nécessaire, pose stérile, réévaluation quotidienne de l'indication
Signes d'alerte
- Pression artérielle basse, fréquence cardiaque rapide ou confusion
- Frissons intenses ou forte fièvre avec douleur lombaire
- Sonde qui ne draine pas ou diurèse en baisse
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Sources: AHRQ Health Literacy Universal Precautions Toolkit (Teach-Back); Open RN, Nursing Skills 2e (Chippewa Valley Technical College); NCCPA PANCE Content Blueprint. Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.