Le syndrome de la queue de cheval est une compression du faisceau de racines nerveuses situé à l'extrémité basse du canal rachidien, le plus souvent par une volumineuse hernie discale médiane. C'est une urgence chirurgicale, car un retard peut laisser une faiblesse définitive des jambes et une perte des fonctions urinaire, anale et sexuelle.
Symptômes clés
- Lombalgie avec douleur dans une ou les deux jambes
- Engourdissement des fesses, des organes génitaux et de la face interne des cuisses (anesthésie en selle)
- Difficulté à commencer à uriner, rétention ou incontinence par regorgement
- Incontinence anale ou constipation, et troubles sexuels
- Faiblesse des jambes
Ce que l'on trouve à l'examen
- Sensibilité de la zone en selle au toucher léger et à la piqûre
- Force, sensibilité et réflexes des membres inférieurs
- Toucher rectal pour le tonus et la sensibilité anale
- Résidu post-mictionnel au bladder scan
Examens
- IRM en urgence du rachis lombosacré
- Myéloscanner si l'IRM est impossible
- Un résidu post-mictionnel supérieur à environ 200 mL est en faveur d'une rétention
- Numération et marqueurs inflammatoires si une infection ou une tumeur est possible
Bases du traitement
- Avis neurochirurgical ou rachidien urgent
- Décompression chirurgicale, idéalement dans les 48 heures suivant le début
- Sondage vésical en cas de rétention
- Antalgie et rééducation ; dexaméthasone et prise en charge oncologique si la cause est tumorale
Signes d'alerte
- Rétention ou incontinence urinaire récente avec lombalgie
- Anesthésie en selle
- Faiblesse des deux jambes ou faiblesse qui s'aggrave rapidement
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.