La cellulite infectieuse est une infection bactérienne de la peau profonde et de la graisse sous-jacente, due le plus souvent aux streptocoques ou à Staphylococcus aureus. Les bactéries pénètrent par une brèche cutanée, comme une coupure, une morsure, un ulcère ou une fissure entre les orteils.
Symptômes clés
- Plaque de peau rouge, chaude, gonflée et douloureuse, en général sur une jambe
- Rougeur qui s'étend en quelques heures ou quelques jours
- Fièvre, frissons ou sensation de malaise
- Plaie, piqûre d'insecte, ulcère ou pied d'athlète à proximité
Ce que l'on trouve à l'examen
- Rougeur aux bords flous ; tracez la limite au stylo pour suivre son extension
- Chaleur et douleur à la palpation ; une zone molle et fluctuante évoque un abcès
- Ganglions gonflés et douloureux, traînées rouges vers ces ganglions
- Signes vitaux pour rechercher un sepsis
- Recherchez la porte d'entrée, y compris entre les orteils
Examens
- Diagnostic le plus souvent clinique ; aucun examen dans les formes légères
- Numération formule sanguine, CRP et hémocultures si le patient paraît grave
- Échographie si un abcès est suspecté ; mise en culture de tout pus
- Écho-Doppler si un caillot dans la jambe est possible
Bases du traitement
- Forme légère : antibiotique oral actif sur les streptocoques, comme la céfalexine
- Ajoutez une couverture du MRSA (doxycycline ou triméthoprime-sulfaméthoxazole) en cas de pus ou de risque de MRSA
- Forme sévère : céfazoline IV, ou vancomycine si un MRSA est probable
- Surélevez le membre, drainez tout abcès, traitez le problème cutané qui a laissé entrer les bactéries
- En général 5 jours d'antibiotique, plus si l'amélioration est lente
Signes d'alerte
- Douleur bien plus forte que ne le laisse penser la peau, peau sombre, bulles ou crépitation (infection nécrosante)
- Signes de sepsis : fièvre, fréquence cardiaque rapide, pression artérielle basse
- Extension malgré 48 heures d'antibiotique, ou infection autour de l'œil
Pratiquez dans Making Synapses
Cas Making Synapses
Guides associés
Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.