L'occlusion de l'artère centrale de la rétine est l'obstruction de l'artère principale de la rétine, le plus souvent par un embole venant de la carotide ou du cœur, qui provoque une perte de vision brutale et sévère d'un œil. C'est un AVC de l'œil qui nécessite le même bilan urgent qu'un AVC cérébral.
Symptômes clés
- Perte de vision brutale et indolore d'un œil
- Vision souvent réduite à compter les doigts ou moins
- Parfois des épisodes brefs de perte de vision auparavant (amaurose fugace)
Ce que l'on trouve à l'examen
- Acuité visuelle très basse dans l'œil atteint
- Déficit pupillaire afférent relatif
- Fond d'œil : rétine pâle et œdémateuse avec une tache rouge cerise à la macula
- Artères rétrécies, parfois un embole visible
- Souffle carotidien, pouls irrégulier, examen neurologique complet
Examens
- VS et CRP en urgence chez le patient âgé pour éliminer une artérite à cellules géantes
- IRM cérébrale avec séquences de diffusion
- Imagerie carotidienne, ECG avec monitorage cardiaque, échocardiographie
- Glycémie, lipides et numération formule sanguine
Bases du traitement
- Adressez immédiatement le patient à un centre d'urgence neurovasculaire
- Une thrombolyse peut être envisagée dans certains centres dans les premières heures
- Corticoïdes à forte dose sans attendre si une artérite à cellules géantes est suspectée
- Prévention secondaire de l'AVC : antiagrégant, statine, contrôle de la pression artérielle
- Traitez la maladie carotidienne ou la fibrillation atriale
Signes d'alerte
- Douleur de la mâchoire à la mastication, céphalée ou cuir chevelu sensible (artérite à cellules géantes)
- Signes neurologiques comme une faiblesse ou un trouble de la parole
- Perte de vision de l'autre œil
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Sources: NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations. Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.