Un anévrisme cérébral est une zone fragile et dilatée d'une artère de la base du cerveau, et sa rupture provoque un saignement dans l'espace sous-arachnoïdien. Cette hémorragie est une urgence neurochirurgicale avec un risque précoce élevé de resaignement, de vasospasme et de décès.
Symptômes clés
- Céphalée brutale en coup de tonnerre, la pire de la vie, maximale en une minute
- Nausées, vomissements et raideur de nuque
- Brève perte de connaissance ou crise d'épilepsie
- Confusion ou somnolence
- Vision double ou paupière tombante (paralysie du troisième nerf)
Ce que l'on trouve à l'examen
- Échelle de Glasgow et surveillance neurologique répétée
- Raideur de nuque
- Pupilles et oculomotricité ; une paralysie du troisième nerf évoque un anévrisme de l'artère communicante postérieure
- Déficits focaux et pression artérielle
Examens
- Scanner cérébral sans injection, plus sensible dans les 6 premières heures
- Ponction lombaire si le scanner est normal : xanthochromie ou globules rouges qui ne diminuent pas
- Angioscanner ou artériographie par cathéter pour localiser l'anévrisme
- ECG, ionogramme (surveiller le sodium), bilan de coagulation
Bases du traitement
- Voies aériennes, réanimation et avis neurochirurgical
- Maintenir la pression systolique sous environ 160 avec nicardipine ou labétalol
- Exclure l'anévrisme rapidement par embolisation endovasculaire par coils ou clippage chirurgical
- Nimodipine orale pendant 21 jours pour limiter les lésions dues au vasospasme
- Traiter l'hydrocéphalie par une dérivation ventriculaire externe
Signes d'alerte
- Céphalée brutale en coup de tonnerre
- Baisse du niveau de conscience
- Nouveau déficit quelques jours plus tard (vasospasme) ou pupille dilatée
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines. Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.