La paralysie cérébrale regroupe des troubles permanents du mouvement et de la posture dus à une lésion ou une malformation non évolutive du cerveau en développement. La prématurité, le petit poids de naissance, les lésions cérébrales autour de la naissance et les infections sont des facteurs de risque majeurs, et de nombreux enfants ont aussi une épilepsie ou des troubles des apprentissages ou de l'alimentation.
Symptômes clés
- Retard des acquisitions motrices comme la position assise ou la marche
- Muscles raides ou mous
- Préférence manuelle précoce avant 12 mois
- Troubles de l'alimentation et de la déglutition, bave
- Crises d'épilepsie, ou troubles de la parole, de la vue ou de l'audition
Ce que l'on trouve à l'examen
- Tonus musculaire : spasticité, hypotonie ou dystonie
- Réflexes vifs, réflexes archaïques persistants, signe de Babinski
- Marche : sur la pointe des pieds, en ciseaux
- Rétractions de la hanche, du rachis et des articulations
- Croissance et périmètre crânien
Examens
- Diagnostic clinique appuyé par des évaluations motrices standardisées
- IRM cérébrale pour identifier la lésion ou la malformation
- EEG si des crises sont suspectées
- Dépistage auditif et visuel ; tests génétiques ou métaboliques si le tableau est atypique
Bases du traitement
- Intervention précoce avec kinésithérapie, ergothérapie et orthophonie
- Orthèses, aides à la mobilité et surveillance des hanches
- Spasticité : baclofène oral, injections de toxine botulique, baclofène intrathécal
- Chirurgie orthopédique ou radicotomie dorsale sélective chez certains enfants
- Prise en charge des crises, de la nutrition, de la douleur et soutien de la famille
Signes d'alerte
- Perte d'acquisitions (évoque une maladie évolutive, pas une paralysie cérébrale)
- Fausses routes ou toux aux repas, ou pneumopathies répétées
- Douleur de hanche ou nouvelle asymétrie des jambes (luxation de hanche)
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.