La dysplasie du col de l'utérus correspond à la prolifération de cellules anormales précancéreuses sur le col, presque toujours due à une infection persistante par un papillomavirus humain (HPV) à haut risque. La plupart des anomalies légères disparaissent seules, tandis que les lésions de haut grade sont traitées pour prévenir le cancer du col.
Symptômes clés
- Le plus souvent aucun symptôme ; découverte lors du dépistage
- Saignement après les rapports chez certaines patientes
- Facteurs de risque : tabac, nombreux partenaires, immunodépression
- Inquiétude face à un résultat anormal
Ce que l'on trouve à l'examen
- Examen au spéculum souvent normal
- Col parfois rouge ou saignant facilement au contact
- Rechercher des lésions visibles ou des condylomes sur le col et la vulve
- Toucher vaginal pour éliminer d'autres anomalies pelviennes
Examens
- Frottis (cytologie) et test HPV selon l'âge
- Colposcopie avec acide acétique pour repérer les zones anormales
- Biopsie du col pour grader la lésion (CIN 1, 2 ou 3)
- Test de grossesse avant le traitement
Bases du traitement
- CIN 1 : contrôle des tests, car la plupart régressent sans traitement
- CIN 2 ou 3 : exérèse par LEEP ou conisation
- Destruction par cryothérapie dans certains cas
- Vaccination HPV jusqu'à 26 ans, et décision partagée jusqu'à 45 ans
- Arrêt du tabac et suivi rapproché
Signes d'alerte
- Masse ou ulcération visible du col
- Saignement abondant après les rapports ou entre les règles
- Douleur pelvienne ou perte de poids évoquant un cancer invasif
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.