Le chancre mou est une infection sexuellement transmissible due à la bactérie Haemophilus ducreyi qui provoque des ulcères génitaux douloureux et des ganglions inguinaux gonflés. Il est rare aux États-Unis mais plus fréquent dans certaines régions d'Afrique et d'Asie, et les ulcères augmentent le risque de transmission du VIH.
Symptômes clés
- Ulcère génital douloureux apparaissant 4 à 10 jours après l'exposition
- L'ulcère commence par une papule qui se creuse en une plaie molle aux bords irréguliers
- Gonflement douloureux de l'aine, souvent d'un seul côté
- Ganglion inguinal qui peut laisser couler du pus (bubon)
Ce que l'on trouve à l'examen
- Un ou plusieurs ulcères douloureux aux bords irréguliers avec un fond gris-jaune
- Bords de l'ulcère mous, contrairement au chancre ferme et indolore de la syphilis
- Ganglions inguinaux douloureux et gonflés, parfois fluctuants
- Examen génital complet à la recherche d'autres infections sexuellement transmissibles
Examens
- Le diagnostic est surtout clinique après avoir éliminé les autres causes
- Dépistage de la syphilis (sérologie et examen au fond noir ou PCR) et de l'herpès (PCR)
- Culture spéciale ou PCR pour H. ducreyi si disponible
- Sérologie VIH, à répéter avec le dépistage de la syphilis après 3 mois si négative
Bases du traitement
- Dose unique d'azithromycine par voie orale ou de ceftriaxone en injection
- Alternatives : ciprofloxacine ou érythromycine pendant plusieurs jours
- Ponction à l'aiguille ou incision d'un gros ganglion fluctuant
- Traiter les partenaires sexuels des 10 jours précédant les symptômes
- Pas de rapports sexuels jusqu'à la guérison ; contrôle à 3 à 7 jours
Signes d'alerte
- Pas d'amélioration après 7 jours de traitement : mauvais diagnostic ou résistance
- Gros bubon sur le point de se rompre
- Co-infection par le VIH, qui ralentit la cicatrisation
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.