La douleur thoracique est un symptôme aux causes multiples, des brûlures d'estomac et de la douleur musculaire jusqu'à l'infarctus, l'embolie pulmonaire et la dissection aortique. Le premier objectif est de trouver ou d'écarter rapidement les causes qui menacent la vie.
Symptômes clés
- Pression, serrement ou oppression dans la poitrine
- Douleur irradiant vers le bras, la mâchoire, le cou ou le dos
- Essoufflement, sueurs ou nausées
- Douleur vive qui varie avec la respiration ou la position
- Palpitations, sensation de tête légère ou malaise
Ce que l'on trouve à l'examen
- Signes vitaux, avec la pression artérielle aux deux bras et la saturation en oxygène
- Bruits du cœur et des poumons : souffles, frottements, crépitants, asymétrie du murmure
- Gonflement des jambes ou douleur du mollet
- Douleur à la palpation de la paroi, qui n'écarte pas une cause cardiaque
- Aspect général : pâle, en sueur, angoissé
Examens
- ECG 12 dérivations dans les 10 minutes suivant l'arrivée
- Troponine haute sensibilité, répétée dans le temps
- Radiographie thoracique, numération formule sanguine, ionogramme, fonction rénale
- Angioscanner si une embolie pulmonaire ou une dissection est suspectée
Bases du traitement
- Scope, voie IV et oxygène seulement si la saturation est inférieure à 90 pour cent
- Aspirine à croquer de 162 à 325 mg en cas de suspicion d'infarctus sans contre-indication
- Nitroglycérine pour une douleur persistante si la pression le permet
- STEMI : activer la salle de cathétérisme pour une reperfusion urgente
- Traiter la cause trouvée, comme l'anticoagulation pour une embolie pulmonaire
Signes d'alerte
- Sus-décalage du ST à l'ECG ou troponine en hausse
- Douleur déchirante vers le dos ou pressions différentes entre les bras
- Pression artérielle basse, malaise ou essoufflement intense
Pratiquez dans Making Synapses
Cas Making Synapses
Guides associés
Sources: AHA Guidelines for CPR and ECC; NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; NCCPA PANCE Content Blueprint. Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.